| Лечение деменций |
|
Справочник поликлинического врача, Т3,№3.-2004.-Москва Ведение пациентов с когнитивными расстройствами должно включать выявление и лечение сопутствующих соматических заболеваний, выявление и лечение депрессии, проведение вазоактивной, метаболической и нейротрансмиттерной терапии. Известно, что у 4 из каждых 5 пожилых людей имеются различные хронические заболевания. Многие из них могут сами по себе вызывать когнитивные расстройства или усугублять нарушения, связанные с первичным поражением головного мозга. Диагностика и лечение таких заболевания является важной составной частью комплексного ведения пациентов с деменцией. Особое внимание следует обращать на наличие таких нарушений, как гипотиреоз, печеночная недостаточность, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, злоупотребление алкоголем, длительный прием психотропных препаратов. Важно отметить, что при своевременном диагнозе и лечении когнитивные расстройства дисметаболической природы являются полностью обратимыми. Весьма актуальной нейрогериатрической проблемой являются нарушения памяти и других когнитивных функций в пожилом возрасте. По эпидемиологическим данным, не менее 50% лиц старше 65 лет жалуются на повышенную забывчивость. В основе указанных жалоб могут лежать как естественные возрастные изменения, так и различные дегенеративные и сосудистые заболевания головного мозга, риск которых значительно повышается с возрастом. Исследования показывают, что нормальные возрастные изменения со стороны высших мозговых функций обычно выражены незначительно. В отличие от этого когнитивные расстройства при патологии головного мозга могут быть весьма существенными и нередко приводят к дезадаптации в повседневной жизни. В таких случаях принято говорить о синдроме деменции (слабоумия) в пожилом возрасте. Согласно определению Международной классификации болезней (10-й пересмотр) деменция представляет собой приобретенные нарушения памяти и других когнитивных функций, которые оказывают клинически значимое влияние на поведение и повседневную активность пациентов. Условиями диагностики деменции являются наличие органического поражения головного мозга, которое лежит в основе нарушений, ухудшение когнитивных способностей по сравнению с более высоким уровнем в прошлом, наличие когнитивных нарушений на фоне ясного сознания, стойкость когнитивного дефекта во времени (табл.). Деменция широко распространена среди пожилых людей. Риск развития деменции прогрессивно увеличиватся с возрастом. Так, в общей популяции лиц старше 65 лет частота встречаемости деменции составляет 3,0–7,7%, в то время как среди лиц 85 лет и старше этот показатель составляет 20–45%. Только в США в настоящее время проживает около 4 млн пациентов с деменцией. Уход за ними требует немалых материальных затрат. Поэтому проблема деменции ложится тяжелым социально-экономическим и эмоциональным бременем на современное общество. Основные причины деменций в пожилом возрасте. Деменция представляет собой полиэтиологический синдром, который развивается при различных заболеваниях головного мозга. В литературе упоминается несколько десятков нозологических форм, для которых характерна деменция (табл.). Однако безусловными лидерами по распространенности в популяции являются болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, сосудистая и смешанная (сосудисто-дегенеративная) деменции. Указанные заболевания лежат в основе 75–80% деменций у пожилых. Болезнь Альцгеймера (БА) является наиболее частой причиной деменции и отвечает не менее чем за 50% случаев выраженных когнитивных расстройств в пожилом возрасте. Согласно современным представлениям в основе патогенеза этого заболевания лежит накопление в паренхиме головного мозга и периваскулярных пространствах патологического белка – нерастворимого b-амилиода. Данный белок оказывает сложное нейротоксическое воздействие, конечным результатом которого является гибель нейронов головного мозга. Наиболее выраженные дегенеративные изменения при БА выявляются в медиобазальных отделах лобных долей, гиппокампе, ассоциативных зонах височных и теменных долей головного мозга. Табл. Критерии клинического диагноза деменции по
Табл. Основные причины деменций I. Нейродегенеративные заболевания |