| Грипп |
|
Грипп, по нашим понятиям, - не столь уж и тяжелое заболевание, но он остается "королем" эпидемий. Ни одна из известных сегодня болезней не может за короткое время охватить сотни миллионов людей, а гриппом только за одну пандемию (повальную эпидемию) заболевало более 2,5 миллиардов человек!.. В 1918 году разразилась пандемия гриппа под названием "испанка". Болезнь сопровождалась своеобразной "синюшностью", обусловленной резким кислородным голоданием, вызванным злокачественно протекающим воспалением легких. За полтора года эпидемия охватила все страны мира, поразив более миллиарда человек. Болезнь протекала исключительно тяжело: около 25 миллионов человек погибло - больше, чем от ранений на всех фронтах первой мировой войны за четыре года. Никогда позже грипп не вызывал столь высокой смертности. И хотя процент летальных исходов при гриппе невысок, массовость заболевания приводит к тому, что во время каждой большой эпидемии гриппа от него умирают тысячи больных, особенно стариков и детей. Но и это еще не все. Отмечено, что во время эпидемий резко повышается смертность от болезней легких, сердца и сосудов. Люди, страдающие подобными заболеваниями, могли бы прожить еще несколько лет, но грипп нарушает нестойкое равновесие и обрывает тонкую ниточку жизни. Стало быть, он не столь уж безопасен, каким кажется большинству. Борьба с этим коварным заболеванием ведется широчайшим фронтом на протяжении долгих лет, но множество секретов гриппа для современной медицинской науки еще пока находится за семью печатями. Массовые прививки против гриппа, которые практиковались в 50-е годы ХХ столетия у нас и в США, привели к неожиданно скромным и даже более чем скромным результатам. Вакцинация снижала заболеваемость в полтора-два раза, а в отдельные годы эффективность ее была нулевой. Приобретавшийся у человека иммунитет после введения ему противогриппозной вакцины в большинстве случаев не мог устоять перед очередной вспышкой заболевания. Откуда появляется вирус, вызывающий пандемию? Где он прячется между эпидемическими вспышками? Почему вирус гриппа каждый раз не похож на своего предшественника, каждый раз столь отличен от него, что свободно обходит барьер иммунологической защиты человека? Все эти вопросы еще не сняты с "повестки дня" современной вирусологии. Каждая большая эпидемия гриппа вызывается новым его вариантом, новой разновидностью. Каждый раз вирус гриппа выступает в другой одежде. И это не образное сравнение, не метафора. Действительно, вирусы гриппа часто меняют свою одежду. Внутренняя часть вируса гриппа - нуклеотид (или сердцевина) содержит однонитчатую РНК, заключенную в белковый футляр. Это наиболее стабильная часть вириона, так как она одинакова у всех вирусов гриппа одного и того же типа, а этих типов всего три: соответственно вирусы гриппа типа А, В и С. Из них лишь грипп типа А - виновник пандемий. Грипп В встречается реже и вызывает более ограниченные эпидемии, грипп С еще более редок. Итак, "главный герой" - вирус гриппа типа А. Насколько стабилен и неизменен его нуклеотид, настолько изменчива его дополнительная внешняя оболочка, содержащая два белка - гемагглютинин (ГА) и нейраминидазу (НА). Именно с этими поверхностными белками - ГА и НА - встречается организм человека, зараженный гриппом. Против них в первую очередь вырабатывается защита - противогриппозный иммунитет. Иммунитет против ГА и НА довольно стоек, даже очень стоек. Он мог бы защитить человека от заболеваний гриппом на многие годы. Мог бы, если бы эти белки были так же стабильны, как белки нуклеотида. На самом деле они изменяются довольно быстрыми темпами.  Вирус гриппа был открыт в 1933 году. Выделенные тогда вирионы до сих пор сохраняются в лабораториях и их обозначают символом H0N1 (гемагглютинин H0, нейраминидаза N1). В 1947 году началась большая эпидемия гриппа. Она была вызвана новым вариантом вируса - H1N1: нейраминидаза осталась прежней, а гемагглютинин изменился. Пандемия "азиатского" гриппа в 1957 году была вызвана вирусом, в котором были сменены оба белка - его формула H2N2. "Гонконгский" вирус, вызвавший пандемию 1968 года, сменил свой гемагглютинин - его формула H3N2. Откуда берутся новые белки вируса гриппа? На этот вопрос пока нет однозначного ответа. Но есть предположение. Вирусы гриппа поражают не только человека, но и животных. Да и открыты они были сначала у животных, а уж потом у человека. В 1932 году (за год до открытия вируса гриппа человека) от свиней был выделен сходный вирус. Затем стали открывать все новые и новые вирусы гриппа животных, сходные с вирусами человека. Их выделили от свиней, лошадей, собак, телят и многих видов домашних и диких птиц. Например, вирус "гонконгского" гриппа человека появился в 1968 году. А за 4 - 5 лет до этого были открыты два вируса гриппа - утиного на Украине и лошадиного в США, у которых гемагглютинин сходен с гемагглютинином "гонконгского" вируса. Итак, вирус человека появился в 1968 году, а его белки уже были ранее у сходных вирусов животных... Таким образом, стали накапливаться данные о циркуляции вирусов гриппа среди людей и животных. Еще в начале этого столетия многие исследователи сделали наблюдение: почти каждая эпидемия гриппа среди людей сопровождается эпизоотией сходных заболеваний среди животных. Теперь это наблюдение подтвердилось точными данными - выделением вируса гриппа человека от животных. Отсюда и появилось предположение, что новые вирусы гриппа человека - рекомбинанты и что рекомбинация (скрещивание их между собой) происходит где-то вне человеческого организма, в природе, куда "ныряет" вирус в промежутке между пандемиями и откуда возвращается "переодетый" в новую одежду. В ней вирус легко распространяется по миру, так как новые белки внешней оболочки позволяют ему преодолеть иммунитет у людей, сложившийся после минувшей эпидемии. Когда же будет побежден грипп? Вероятно, не скоро. Тогда, когда мы научимся следить за его "переодеванием", научимся предсказывать, куда он "ныряет" и в каком виде "выныривает", когда мы научимся встречать перевоплощенный вирус со всем арсеналом возможных средств против его новой одежды. Но... В 1977 году вирус H1N1, исчезнувший было в 1957 году, вновь появился после 20-летнего отсутствия. До сих пор неясно, почему он пропал 20 лет назад и почему возник вновь. Можно лишь предполагать, что либо он сохранился, циркулируя среди животных, либо опять синтезировался в результате процессов рекомбинации. Важно, однако, другое: повторное появление сходного вируса указывает на то, что число эпидемически опасных для человека вирусов гриппа ограничено. А это значит, что и получение универсальной вакцины против гриппа, возможно, не за горами. Пока же впереди большая и кропотливая работа, сходная с работой криминалиста, терпеливо преследующего преступника, оставляющего малозаметные и не всегда понятные следы своих перевоплощений. Источником гриппозной инфекции служит больной человек. Обычно заражение передается воздушно-капельным путем при непосредственном контакте с больным (при разговоре, кашле, чиханье). Вирус гриппа, попадая на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, внедряется в их эпителиальные клетки. Оттуда он проходит в кровь и вызывает явления интоксикации (отравления). В слизистой оболочке вирус вызывает гибель клеток. Это создает условия для активизации различных болезнетворных бактерий, локализующиеся в верхних дыхательных путях, а также для проникновения других микроорганизмов, вызывающих вторичную инфекцию - пневмонию, бронхит. Кроме того, вирус гриппа активирует хронические заболевания, например, туберкулез. Температура 65° С губит вирус гриппа через 5-10 мин. В кислотной и щелочной средах, под влиянием эфира и дезинфицирующих растворов он погибает быстро. Вирус очень чувствителен к действию ультрафиолетовых лучей и ультразвуку, но устойчив к глицерину, в котором может сохраняться несколько месяцев. Большое значение в профилактике гриппа имеет закаливание организма, своевременная изоляция больного, влажная уборка помещений и их проветривание. Перед едой надо обязательно мыть руки с мылом, посуду больного необходимо споласкивать кипятком. Также очень важно предупреждение переохлаждения, которое значительно снижает выработку простуженным организмом такого защитного фактора как интерферон. Поговорим об истории гриппа Первые упоминания о гриппе были отмечены много веков назад – еще в 412 году до н.э. – именно тогда небезызвестный Гиппократ описал похожее на грипп заболевание. Многократные описания эпидемий гриппа встречаются в средние века. Гриппоподобные вспышки были отмечены в 1173 году. Начиная с XII века, человечество подверглось более чем 130 вирусологическим атакам – примерно столько раз возникали эпидемии и пандемии гриппа. Первая задокументированная пандемия гриппа, унесшая много жизней, случилась в 1580 году. В течение всего нового времени грипп остается серьезной проблемой для большинства стран мира. По поводу происхождения слова "инфлюэнца" (устаревшее название гриппа) существует несколько версий. По одной из них, оно родилось в Италии в середине 15 века, после серьезной эпидемии, которую приписывали воздействию (influence) звезд. По другим гипотезам – это слово произошло от латинского "influere" (вторгаться) или от итальянского "influenza di freddo" (последствие охлаждения). Голландское слово "griep", которое применяют в разговорном языке подобно английскому "flu", происходит от французского "gripper" и является собирательным понятием, обозначающим большое число респираторных заболеваний, вызываемых более чем 100 вирусами, являющимися возбудителями инфекций верхних дыхательных путей. Даже в первой трети XX века возбудителем гриппа считалась палочка Афанасьева–Пфейфера. Возбудителя заболевания – вирус гриппа открыл Richard Shope в 1931 году. И только в 1933 году английские вирусологи Smith, Andrews и Laidlaw (National Institute for Medical Research, Лондон) выделили из легких хомячков, зараженных материалом от больных гриппом людей, вирус гриппа А. Тремя годами позже вирус гриппа В идентифицировал Francis. В 1940 году было сделано важное открытие – вирус гриппа может быть культивирован на куриных эмбрионах. Благодаря этому появились новые возможности для изучения вируса гриппа. А в 1947 году Тейлором был выделен вирус гриппа С. В 1889–1891гг. произошла пандемия средней тяжести, вызванная вирусом типа H3N2 . Самая крупная из известных пандемий гриппа случилась в 1918 году. Предполагается, что первые случаи произошли в Китае, но документально подтвержденные случаи смертельного респираторного заболевания были впервые описаны в Соединенных Штатах в марте 1918 и в портовых городах Франции, Испании и Италии в апреле 1918 года. Люди прозвали болезнь "испанской лихорадкой". В течение 10 месяцев от "испанки" (вызванной вирусом H1N1) пострадало население всего мира. Повторные всплески заболевания произошли в 1918–19 и 1919–20 годах и поразили тех, кто не заболел во время первого пика. Потери были ужасающие: по самым оптимистичным прогнозам от "испанки" умерло 20млн. человек, однако по некоторым данным эта цифра достигла 40–50млн.; серьезно пострадало 40% населения земного шара. Смерть наступала крайне быстро. Человек мог быть еще абсолютно здоров утром, к полудню он заболевал и умирал к ночи. Те же, кто не умер в первые дни, часто умирали от осложнений, вызванных гриппом, например, пневмонии. Необычной особенностью "испанки" было то, что она часто поражала молодых людей. С тех пор пандемии возникали регулярно и всегда поражали миллионы людей. В 1957–1958гг случилась пандемия, которая получила название "Азиатский грипп", вызванная вирусом H2N2. Пандемия началась в феврале 1957 года на Дальнем Востоке и быстро распространилась по всему миру. Только в США во время этой пандемии скончалось более 70000 человек. В 1968–1969гг произошел средний по тяжести "Гонконгский грипп", вызванный вирусом H3N2. Пандемия началась в Гонконге в начале 1968 года. Наиболее часто от вируса страдали пожилые люди старше 65 лет. Всего число погибших от этой пандемии составило 33800 человек. В 1977–1978гг произошла относительно легкая по степени тяжести пандемия – "Русский грипп". Вирус гриппа (H1N1), вызвавший эту пандемию уже был известен по пандемиям 1918–20 и 1947 годов. Поэтому в первую очередь пострадали лица, родившиеся после 1920, 1947гг. Серьезные эпидемии гриппа наблюдались в 1972, 1976, 1989 и 1999 годах. В общем, эпидемии не прекращались никогда. Таблица 1 – Основные эпидемии и пандемии гриппа, зарегистрированные в течение 80 лет с начала ХХ века
История пишется в сезоне 2003-2004гг На волне почтово-биологического террора человечество стало забывать о гриппе. А этого делать нельзя, особенно осенью. Вирус инфлюэнцы, в отличие от возбудителя сибирской язвы, уже вызывал массовые поражения людей, исчисляющиеся десятками миллионов. Американцам предстоит самая тяжелая эпидемия гриппа за последние 30 лет Сигнал тревоги прозвучал в момент, когда медицинский мир подготовился к сезону гриппа, который, по мнению некоторых медиков, будет самым тяжелым за несколько десятилетий. По сообщениям больниц, вирус рано нанес сильный удар в Британии и Америке. Когда в этом году появилась атипичная пневмония (SARS), ученые поначалу думали, что имеют дело с новым штаммом гриппа. SARS был определен как особо агрессивная форма вируса, которая активизируется в результате обычной простуды. В этом году от SARS умерло 774 человека. Согласно статистике, гриппом ежегодно болеют около 20% американцев, в больницы попадают 114тыс. В иследовании опубликованном в начале 2003г. в Journal of the American Medical Association сообщалось об увеличении смертности связанной с гриппом до 36тыс. случаев по сравнению с 20тыс. по предшествующей оценке. Большинство умерших были в возрасте 65 лет и старше (это подчеркивает необходимость в улучшении профилактических мероприятий среди пожилых людей). А уже к концу года специалисты центра разработки вакцин американской клиники Mayo Clinic Vaccine Research Group предсказывают, что грядущей зимой от гриппа погибнут в два раза больше граждан США. Число умерших составит 50–70тыс. человек. Основой для таких прогнозов является низкий иммунитет американцев по отношению к вирусу гриппа. Причина этого в том, что вакцина составлялась на основе вирусологических данных начала года, но к настоящему времени один из возбудителей мутировал. При этом, отказываться от вакцины все равно не стоит – она снижает шансы смертельного исхода примерно вдвое. Исследователи из клиники St Jude Children's Research Hospital в Мемфисе опубликовали статью в журнале Science. Авторы рекомендуют увеличить запасы антивирусных препаратов и считают, что правительства должны финансировать технологию изготовления препаратов методом так называемой "обратной генетики". Mednovosti.ru Эпидемия гриппа во Франции – больницы переполнены Резкий и неожиданный всплеск эпидемии гриппа произошел в последние дни во Франции. По сообщению медицинских властей, в центральных районах страны в последние дни регистрируется значительный рост числа заболеваний гриппом, бронхитом и гастроэнтеритом. Больницы Парижа и его пригородов сейчас переполнены, людям приходится сидеть в очередях до 7 часов в ожидании врача. Ситуация обостряется еще и тем, что в основном болеют школьники младших классов. Власти обратились по радио и телевидение с призывом к населению вызывать машину скорой помощи только в крайних случаях и лечить детей на дому. Ожидается, что пик эпидемии придется на середину декабря. Система здравоохранения Франции вновь продемонстрировала, что в кризисные моменты она не способна быстро и гибко реагировать на создавшуюся эпидемиологическую ситуацию. NewSru.com На Испанию и Великобританию обрушился грипп Число заболевших гриппом в Испании уже в 20 раз превысило показатель аналогичного периода прошлого года. Эпидемию гриппа испанские врачи объявляют, когда на 100тыс. населения приходится более 100 больных. По данным на ноябрь, на 100тыс. испанцев уже приходится 189 больных гриппом. Столь высокий показатель заболеваемости гриппом в Испании, по словам министра здравоохранения, в последние десятилетия не регистрировался. Между тем небывало ранний подъем заболеваемости гриппом отмечается и в Великобритании. Всемирная организация здравоохранения разослала по странам предупреждение о том, что эпидемия гриппа может начаться раньше обычных сроков. Поразившая Испанию и Великобританию эпидемия вызвана разновидностью гриппа A (H3N2), но наряду с известным штаммом "Панама", на основе которого делают вакцины последних лет, циркулирует и новый штамм "Фуджиан", который отличается особой агрессивностью. Поскольку от Европы до нас рукой подать, врачи советуют сделать прививку безотлагательно. IZV.info В России зимой переболеют гриппом до 3 млн. человек В России предстоящей зимой, согласно прогнозам медиков, гриппом переболеет до 3млн. человек. Об этом сообщил главный санитарный врач России Геннадий Онищенко на совещании руководителей центров Госсанэпиднадзора Сибири в Барнауле (Алтайский край). Еще 20млн. человек, согласно прогнозу, зимой перенесут ОРЗ, добавил Онищенко. Он также отметил, что грядущей зимой ожидается появление новых опасных вирусов гриппа. На устранение эпидемии, только по предварительным данным, потребуется около 50млрд. рублей. Большие надежды возлагаются на прививки. Однако из 10млн. человек, подлежащих обязательной вакцинации, на сегодняшний день привита лишь треть. Также, по-прежнему, велика вероятность новой волны атипичной пневмонии. Кроме того, прогнозируется широкое распространение дифтерии. Как сообщила главный эпидемиолог Минздрава Российской Федерации, заместитель директора московского НИИ эпидемиологии и микробиологии Евгения Селькова, в этом году эпидемия гриппа продолжалась в России в среднем 14 недель в период с февраля по апрель. Переболело в целом чуть более 2% населения. Грипп был средней интенсивности. Однако, отметила она, экономический ущерб от эпидемии составил 51млрд. рублей. Только один случай заболевания гриппом, включая обеспечение медикаментами и оплату больничных листов, обошелся государству в среднем 2130 рублей, сказала главный эпидемиолог Минздрава. Директор НИИ вирусных препаратов, академик Российской академии медицинских наук Виталий Зверев отметил, что на сегодня нет надежных лекарственных препаратов против гриппа и самым надежным средством защиты от этого заболевания являются вакцины. Причем, отметил Зверев, вакцинироваться следует ежегодно. Зверев рекомендовал тем, кто делал прививку в прошлом году, провести ее также и в этом. NewSru.com Рекомендации ВОЗ и международных форумов по тактике борьбы с гриппом в связи с возможной пандемией Т.А. Бектимиров Во время вспышки гриппа в Гонконге в 1997 г., вызванной вирусом гриппа Н5N1, умерло 6 из 18 заболевших. Отличительной особенностью этой вспышки, кроме тяжести болезни, явилось преодоление птичьим вирусом "видового барьера", т.е. прямое инфицирование людей без промежуточных хозяев (чаще всего - свиней, реже - других млекопитающих). Учитывая предшествующую периодичность пандемий (1918, 1957 и 1968 гг.) и появление нового человеческого вируса, научное сообщество и Всемирная организация здравоохранения весьма обеспокоены возможностью новой пандемии гриппа, вызванной вышеупомянутым или иным вирусом гриппа. Пандемия "испанки" 1918 г. характеризовалась весьма тяжелым течением болезни, наибольшим охватом лиц 20-40-летнего возраста и высокой летальностью. Считают, что пандемия "испанки" унесла жизни от 40 до 50 млн. человек (по разным данным) [3, 4]. При планировании мероприятий по борьбе с предстоящей возможной пандемией необходимо учитывать вирулентность возбудителя и продолжительность пандемии. Отмечено, что с каждой новой пандемией число смертельных исходов снижалось - с 50 млн. от "испанки" до 500 тыс. в пандемию 1968 г. Произошло также укорочение пандемического периода с 1,5 лет в 1918 г. до 12 мес. в 1957 г. и 6 мес. в 1968 г. [8]. Снижение смертности, как считают, может быть связано с улучшением питания и состояния здоровья населения, а также в связи с использованием антибиотиков для лечения бактериальных осложнений. Сокращение периода пандемии может быть обусловлено быстрым распространением инфекции авиатранспортом. Поэтому можно полагать, что ожидаемая пандемия 21 века будет распространяться быстро и не будет столь грозной как "испанка", хотя полной уверенности в этом нет, учитывая тяжесть гонконгского гриппа 1997 г. [7]. Особенность пандемий состоит в их внезапности и охвате многих стран и большого числа людей, нередко при высокой смертности, даже среди взрослых, не относящихся к группам риска. Поэтому ВОЗ считает, что планирование и проведение подготовительных мероприятий должно начинаться заблаговременно, поскольку в условиях начавшейся пандемии будет трудно и даже невозможно осуществить все необходимые мероприятия [2]. При планировании мероприятий следует учитывать, что пандемии обычно протекают волнообразно и могут продолжаться до 1,5-2 лет. Основными инструментами предупреждения и борьбы с пандемией гриппа являются вакцинация, химиопрофилактика, химиотерапия, а также антибиотикотерапия для лечения бактериальных осложнений. Более чем 60-летний опыт применения гриппозных вакцин показал, что вакцинация, будучи безопасной и эффективной, является краеугольным камнем профилактики гриппа. Состав вакцины меняется в зависимости от изменения антигенной структуры циркулирующих вирусов гриппа. Также невозможно предсказать антигенную структуру будущего пандемического вируса гриппа. Поэтому нецелесообразно заблаговременное изготовление и закладка в мобилизационный резерв существующих гриппозных вакцин. Изготовление вакцины станет возможным лишь после начала пандемии и идентификации пандемического вируса. В условиях начавшейся пандемии решающее значение имеет быстрое и масштабное изготовление вакцин. Этим критериям, как полагают, более всего соответствуют культуральные гриппозные вакцины [1, 5, 6]. К преимуществам последних, по сравнению с эмбриональными, относятся: возможность изготовления больших объемов в ферментерах за короткий срок (в течение нескольких недель); отсутствие зависимости от наличия куриных эмбрионов (которые в период пандемии могут быть малодоступными ввиду возможного массового истребления кур как источников инфекции); выращивание вируса в бессывороточной среде и, следовательно, отсутствие сывороточных компонентов, являющихся основной причиной аллергических реакций при вакцинации против гриппа; отсутствие необходимости адаптации вируса гриппа к испытанным клеточным культурам. В целях подготовки к пандемии гриппа необходимо создание специальных клеточных банков, которые могут быть быстро расконсервированы и использованы для приготовления вакцин в условиях начавшейся пандемии. Возможность изготовления инактивированных культуральных вакцин убедительно доказана на основе использования клеток VERO и МDСК. Одним из основных средств борьбы с гриппом на начальном этапе пандемии, по мнению ВОЗ, является химиопрофилактика. В настоящее время имеется 4 вирусспецифических этиотропных противогриппозных химиопрепарата: амантадин, ремантадин, озелтамивир и занамивир. Первые 2 препарата являются ингибиторами протеина М2, два других - ингибиторами нейраминидазы. Ремантадин имеет преимущество перед амантадином, поскольку, при примерно равной противовирусной эффективности, вызывает в 10 раз меньше побочных эффектов у пожилых людей. Озелтамивир и занамивир обладают в несколько раз большей эффективностью, особенно у пожилых людей. К тому же резистентность к новым антинейраминидазным химиопрепаратам развивается у вирусов гриппа довольно редко [3] в отличие от ремантадина, к которому резистентные штаммы вируса гриппа возникают весьма часто (до 30%). Занамивир наносят местно (интраназальные ингаляции), озелтамивир применяют перорально. Оба препарата эффективны для профилактики (прием один раз в день) и лечения гриппа (два раза в день). Препараты эффективны не только в отношении вирусов гриппа А, но и В. ВОЗ рекомендует закладывать в государственный резерв химиопрепараты в ожидании возможной пандемии. Поскольку химиопрепараты относительно стабильны, создание резерва вполне реально, однако серьезную проблему составляет их высокая стоимость. Планирующие организации и органы здравоохранения должны определить порядок в приоритетной последовательности выполнения задач. Это позволит распределить имеющиеся средства в оптимальном режиме. Полезно использовать математические модели для создания картины пандемии и потенциальные эффекты предложенных мероприятий. При планировании мероприятий рекомендуется учитывать демографические показатели и численность приоритетных групп (профессиональные группы и группы высокого риска). При планировании потребности в вакцинах следует иметь в виду, что для адекватной защиты в пандемической ситуации, по-видимому, потребуется две дозы вакцины на человека. Следовательно, потребность в гриппозной вакцине может удвоиться. Заблаговременно должны быть определены механизмы наиболее эффективного и экономного использования вакцин, а также мониторинга их безопасности и эффективности. Следует заметить, что в период пандемии даже при самых благоприятных условиях будет наблюдаться резкий дефицит гриппозных вакцин. При использовании современных технологий, существующие в мире производственные мощности способны обеспечить вакцинами менее 5% населения земли. Создание культуральных вакцин позволит резко увеличить масштабы производства, но только при условии заблаговременной подготовки необходимых производственных мощностей и клеточных банков. При установлении приоритетных групп для вакцинации следует, прежде всего, учитывать профессиональные группы, среди которых первое место занимают медицинские работники, работники скорой помощи, члены их семей, а также руководители наиболее важных служб. Совершенно очевидно, что во время пандемии необходимо, чтобы медицинские работники смогли продолжать оказывать медицинскую помощь населению, а болезнь членов их семей не мешала выполнению их служебных обязанностей. Вторым по приоритетности является население высокого риска смертельного исхода и госпитализации. Хотя в период пандемии гриппа будут тяжело болеть и здоровые лица, но все же основными группами риска будут оставаться лица старше 65 лет и более молодые, страдающие хроническими заболеваниями. Не первую по приоритетности, но наибольшую группу составляют дети и взрослые, не имеющие факторов риска. Основной целью вакцинации этих групп населения является уменьшение числа людей, нуждающихся в медицинской помощи, и сохранение трудоспособности взрослых. Вместе с тем, вакцинация этой наиболее многочисленной группы будет зависеть от наличия вакцины. Вирусспецифические противогриппозные химиопрепараты эффективны как для профилактики, так и для лечения гриппа и являются существенным дополнением к вакцинации в стратегии борьбы с гриппом. На первом этапе пандемии химиопрепараты будут единственным вирусспецифическим средством в борьбе с гриппом. Существующее в настоящее время обеспечение химиопрепаратами очень ограничено, а производственные мощности вообще незначительны. Если страны не создадут мобилизационные запасы химиопрепаратов, в период пандемии они вообще будут недоступны для стран, их не производящих. Химиопрепараты оказывают немедленное действие и не интерферируют с иммуногенностью и защитной эффективностью инактивированных гриппозных вакцин. При использовании химиопрепаратов необходимо учитывать эпидемиологию пандемии и, прежде всего, наиболее поражаемые группы. Проводить массовую химиопрофилактику детей для контроля пандемии ВОЗ не рекомендует ввиду побочных эффектов данных препаратов. Выбор химиопрепарата будет зависеть от его доступности и стоимости. Там, где это возможно, для лечения гриппа предпочтение рекомендуется отдавать ингибиторам нейраминидазы вируса гриппа как более безопасным и эффективным. Выбор тактики химиопрофилактики будет зависеть от степени доступности химиопрепаратов и численности групп, намеченных для использования химиопрепаратов и специфических задач в борьбе с пандемией. Основные варианты химиопрофилактики включают:
В лечебных целях химиопрепараты должны получать все больные, лечение которых может быть начато в течение первых 48 ч от начала заболевания. В целом профилактическое применение химиопрепаратов более эффективно в предупреждении тяжелых осложнений, чем лечение. Однако профилактическое применение требует гораздо больших их количеств. При планировании приоритетных групп для химиопрофилактики могут быть установлены различия между странами. Но для всех стран приоритетной группой являются медицинские работники и производители вакцин. Затем следует группа риска. Наиболее проблематичной представляется массовая химиопрофилактика здоровых лиц, в связи с дефицитом химиопрепаратов и их высокой стоимостью. Во всяком случае, странам, как считает ВОЗ, необходимо уже сейчас определиться со стратегией и тактикой взаимодополняющего использования вакцин и химиопрепаратов при планировании мероприятий для различных фаз пандемии, которая может быть весьма длительной. И наконец, учитывая межвидовую передачу вируса гриппа А между перелетными птицами, домашними птицами и млекопитающими, включая человека, возникновение пандемии может иметь место в любой точке мира. Поэтому весьма важно, чтобы проводился постоянный эпидемиологический мониторинг и идентификация вирусов гриппа А, выделяемых от людей и животных. Наряду с вышеописанными подготовительными мероприятиями, слежение за циркуляцией вирусов гриппа и определение их природы также являются ключевыми элементами плана мероприятий в ожидании возможной пандемии гриппа. Литература
Мемфис: обнаружена смертельная мутация гриппа.Источник: Аккумулятор новостей Медики детского госпиталя в Мемфисе сообщили, что их исследования указывают на то, что вирус гриппа становится смертоносным путем одной простейшей мутации. Если ген-мутант поместить в обычный вирус инфлюэнцы, он превращается в прототип страшнейшей болезни "испанки", которая унесла жизни 40 миллионов человек в 1918-1919 годах, инфицировав половину населения земного шара. Грипп - одно из старейших и наиболее распространенных заболеваний, известных человеку. Грипп может быть смертельно опасным. Существуют несколько типов заболевания - А, В, С. Самым опасным считается тип А, именно он вызывает глобальные эпидемии. Ген-мутант NS1 блокирует два основных защитных фактора в организме человека - белок интерферон и некротический опухолевый фактор-альфа. Как именно вирусу удается блокировать иммунную систему человека остается загадкой. В результате подобной мутации (А(H5N1)) в Гонг Конге умерло шесть из 18 заразившихся человек. Эта вспышка не приобрела масштаба глобального бедствия. Заболевание было быстро остановлено путем уничтожения всех куриц до единой. Именно это животное оказалось разносчиком заболевания. Каждый год в Северном полушарии во время эпидемии гриппа заболевает 100 миллионов человек. В большинстве стран точные цифры получить невозможно, но известно, что в Соединенных Штатах от гриппа ежегодно умирает приблизительно 20 000 человек. Особому риску подвергаются маленькие дети и люди пожилого возраста. |
